Les HUG à l'horizon 2015

L'interview intégrale

Les Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) sont le premier hôpital universitaire de Suisse. Directeur général depuis 1999, Bernard Gruson tient la barre d’un navire imposant et complexe occupant quelque 10 000 personnes et s’acquittant d’une triple mission : assurer les soins, participer à la formation et développer des projets de recherche clinique. Les HUG jouent le rôle d’un hôpital de proximité en tant qu’hôpital général public et constituent un important pôle de compétence national et international. De nombreux défis doivent être relevés en ce début de XXIe siècle, à commencer, en Suisse même, par une libéralisation qui va laisser dès 2012 aux patients le libre choix de l’établissement hospitalier. M. Bernard Gruson a bien voulu répondre à nos questions.

Les verbes « soigner, enseigner, chercher » recoupent les trois missions essentielles des HUG. Y a-t-il un verbe qui passe avant les autres dans le plan stratégique Vision 2015 ?

Comme l’indique l’ordre de l’énumération, le soin est la première de nos missions, mais toutes trois sont inscrites dans la loi et sont complémentaires. Mais si je devais résumer nos objectifs en un mot, je dirais qualité, et qualité en tout, les soins aussi bien que l’administration ou la logistique. La qualité est un tout.

Quels sont les principaux défis à relever par les HUG au cours des prochaines années ?

Il y en a quatre : le défi de la capacité, car il faut faire face à l’augmentation de la population, plus 20 % au cours des 20 dernières années, et à son vieillissement ; le défi de l’attractivité, dans un contexte de concurrence accrue et de libre circulation des patients ; le défi de la coopération (avec le réseau de soins genevois, mais aussi les autres CHU au plan national et international) et le défi du financement de nos activités et infrastructures.

Les HUG comptent près de dix mille collaborateurs, ce qui en fait l’un des premiers employeurs du canton de Genève. Êtes-vous affecté par la pénurie de médecins, avez-vous aujourd’hui déjà un problème de relève ?

Attirer – et retenir – les talents nécessaires à l’activité qu’elle exerce est un enjeu important pour toute organisation. Et crucial pour un hôpital si l’on songe que les besoins en personnel de santé hospitalier vont augmenter de 13 % d’ici 2020, selon l’OFSP. Pour l’instant, le nombre de médecins internes est inférieur à nos besoins, il nous faut donc l’augmenter. L’objectif que nous nous sommes fixé avec la faculté de médecine est de 150 diplômés en pré-grade par an. Nous allons aussi établir des planifications afin d’identifier les métiers en pénurie ou à risque de le devenir, et favoriser le recrutement dans ces domaines.

Outre son aspect « matériel », soit des constructions nouvelles, l’accueil des patients fait-il partie des priorités du plan stratégique Vision 2015 ?

C’est essentiel. Ne dit-on pas d’ailleurs que l’accueil est le premier des soins ? L’accueil comprend non seulement les conditions hôtelières, qui vont être considérablement améliorées par les grands projets de rénovation et de construction que nous avons lancés, mais aussi, et surtout, l’information des patients et de leurs proches. On constate que les besoins en la matière ne cessent d’augmenter jusqu’à devenir un critère de satisfaction clé de nos patients.

« La qualité de la communication patient-soignant et l’image de l’hôpital deviennent déterminantes », lit-on au début du plan stratégique Vision 2015. Pourquoi ?

2012 marquera l’entrée en vigueur de la Loi modifiée sur l’assurance-maladie, la LAMal. Elle va modifier le paysage hospitalier, notamment en introduisant la libre circulation des patients, c’est-à-dire la possibilité pour un Genevois d’aller se faire soigner à Lausanne ou à Berne et la possibilité pour un Fribourgeois ou un Valaisan de venir se faire soigner à Genève. Cette libre circulation va créer une concurrence inédite entre les hôpitaux. D’où l’importance de l’image. Le choix est aussi basé sur l’idée que les patients se font du service dont ils vont bénéficier. Aujourd’hui, il ne suffit plus d’être bon, il faut le faire savoir. Le temps de la modestie est fini.

Les HUG entendent développer les « itinéraires cliniques ». De quoi s’agit-il ?

L’itinéraire clinique est un outil au service de la qualité. Il vise la coordination entre professionnels afin de garantir la fluidité de ce que nous appelons « la trajectoire du patient » au sein des structures de soins. C’est une « partition » coordonnant l’ensemble des actes autour du patient pour une pathologie donnée, dans une vision transversale et multidisciplinaire. Par exemple, pour une opération de la prostate, on récapitule l’ensemble des actions à réaliser, de la prise de contact initiale à la fin du traitement, avant, pendant et après l’hospitalisation, en prenant en considération les aspects de soins, de chirurgie, de physiothérapie.

Il y a bien sûr la question des coûts. On peut lire à ce propos dans le plan stratégique que l’une des priorités est de « veiller à l’économicité des soins » et de « tendre à toujours plus d’efficience ». Comment concilier cet impératif avec l’exigence d’excellence et de qualité ?

L’efficience, c’est précisément cela : la qualité au meilleur coût. Utiliser au mieux les ressources à disposition, afin d’offrir le meilleur service possible. Au cours des trois dernières années, nous avons économisé 85 millions de francs en repensant notre organisation, sans rien céder au plan de la qualité. Et nous pouvons encore améliorer nos processus.

Néanmoins, en 2012, la réforme de la LAMal aura un impact important sur les finances hospitalières. Prenons l’exemple des HUG. Si, en 2012, la valeur du point TARMED était alignée sur la moyenne des établissements publics, cela signifierait une baisse de 9 millions de francs. Si, en 2014, celle du point DRG était calquée sur la moyenne des hôpitaux universitaires, cela correspondrait à une coupe de 120 millions. Quant aux recettes pour les soins subaigus (gériatrie, réadaptation, etc.), avec l’application de la nouvelle tarification, elles subiraient une diminution de 15 % dès 2012. Au total, le budget des HUG serait amputé de 10 %, alors que les coûts salariaux – qui représentent 80 % des dépenses d’un hôpital – continueraient à croître.

Dans ces conditions, comment investir pour maintenir la qualité des soins, améliorer le confort hospitalier, élargir la prise en charge des personnes âgées, favoriser la recherche et les soins tertiaires ?

Demain, si la modification de la LAMal n’est pas maîtrisée, 200 millions pourraient manquer chaque année dans les caisses. La diminution des durées de séjour, la suppression des journées d’hospitalisation inappropriées ou le report sur l’ambulatoire ne suffiront pas pour équilibrer les comptes. Des choix s’imposeront. C’est la raison pour laquelle les HUG ont engagé une véritable réflexion médico-économique.

Quels sont les points forts des HUG en matière de recherche et quelles sont les priorités ?

En lien étroit avec la faculté de médecine, nous avons atteint un niveau d’excellence reconnu dans plusieurs domaines de médecine de pointe. Nous sommes par exemple le premier CHU de Suisse pour les affections du foie et du pancréas. Notre médecine génétique a acquis une renommée mondiale, notamment grâce aux travaux sur le chromosome 21. Pour 2010-2015, nous avons défini 7 axes tertiaires prioritaires : les affections cardio-vasculaires, les affections complexes de l’enfant et l’adolescent, les affections hépatopancréatiques et le diabète, la médecine de l’appareil locomoteur et du sport, la médecine génétique, les neurosciences et enfin l’oncologie.

Des collaborations sont nécessaires dans la recherche clinique et la médecine de pointe. Lesquelles existent actuellement, notamment avec le CHUV ? Lesquelles devraient être développées ?

Nos collaborations avec le CHUV portent notamment sur la transplantation, la neurochirurgie, la médecine légale, la médecine hyperbare, les implants cochléaires ou encore sur la prise en charge des grands brûlés. Nous sommes animés par un souci commun : offrir aux patients romands toute la palette des soins spécialisés. D’autres partenariats devront être explorés avec les CHU, les écoles d’ingénieurs et les grands acteurs industriels, mais aussi au plan local avec le réseau de soins.

Les HUG, c’est...

- L’un des 5 hôpitaux universitaires de Suisse avec Bâle, Berne, Lausanne et Zurich, - quelque 680 000 journées d’hospitalisation par année, - plus de 3 500 repas servis chaque jour, - près de 10 000 collaborateurs, - quelque 1 500 médecins, - un budget de plus de 1,6 milliard de francs, - 8 centres, 2 laboratoires de recherche clinique translationnelle et 1 institut, - 12 départements médicaux, - 65 services médicaux.

Texte paru dans Swiss Knowhow – HUG Hôpitaux Universitaires de Genève 2011, p. 4-5. Retranscrit de l'édition imprimée avec une assistance informatique (IA), sans réécriture ; en cas d'écart, la version imprimée fait foi.