Klinik für Allgemeine Chirurgie HFR

L'interview intégrale

Herr Professor Egger, über welche Fachgebiete erstreckt sich das Angebot der Klinik für Allgemeine Chirurgie am HFR Freiburg – Kantonsspital?

Unser Angebot umfasst die allgemeine Chirurgie, die viszerale Chirurgie, die Thoraxchirurgie, die vaskuläre Chirurgie, die Urologie, die Plastische Chirurgie und auch die Kinderchirurgie. Wir machen jedoch zum Beispiel keine Transplantationen, das gehört in die hochspezialisierte Medizin. Zu meinem Bedauern machen wir seit 2023 keine chirurgischen Eingriffe an Bauchspeicheldrüsen und Speiseröhren mehr. Diese Eingriffe werden nunmehr nur noch in den ganz grossen Spitälern wie Bern oder Lausanne durchgeführt: eine politische Entscheidung. Dies ist sehr schade, weil die Qualität dieser Eingriffe in Freiburg ausgezeichnet war. Leider hatten wir nicht die für einen Weiterbetrieb geforderten Fallzahlen.

Eines Ihrer Spezialgebiete ist die Viszeralchirurgie. Welche Krankheiten und Anliegen stehen dabei im Vordergrund?

Eigentlich sind meine persönlichen Spezialitäten, neben der Kolorektalchirurgie und endokrinen Chirurgie, die Bauchspeicheldrüsen- und die Speiseröhrenchirurgie, welche am HFR eben leider nicht mehr durchgeführt werden können. Aber es bleibt die ganze übrige Chirurgie, insbesondere die kolorektale Chirurgie, welche wir sehr intensiv betreiben. Diese betrifft den Dickdarm und den Enddarm. Bekanntlich haben bösartige Erkrankungen im Bereich des Darms in den letzten Jahren zugenommen. Zudem bieten wir unter anderem auch die Schilddrüsenchirurgie an. Schilddrüsenerkrankungen sind endemisch, also weitverbreitet, in der Schweiz.

Ihre Klinik arbeitet nach dem ERAS-Konzept (Enhanced Recovery After Surgery). Auf welche Weise ermöglicht dies eine raschere Erholung nach einer Operation?

Das ERAS-Konzept ist sehr interessant, denn es besteht aus ganz vielen einzelnen Massnahmen. Wenn man nur die einzelnen Faktoren für sich allein befolgt, führt das interessanterweise nicht wirklich zu besseren Resultaten. In ihrer Kombination erzielen diese Massnahmen aber erstaunliche Ergebnisse. Zum Beispiel treten die allermeisten Patientinnen und Patienten auch für grosse Eingriffe erst am Tag der Operation ins Spital ein. Zudem nehmen sie kurz vor dem Eingriff Zuckerwasser oder stark gesüssten Tee zu sich. Weiter essen die Patientinnen und Patienten nach einer Operation rasch wieder, womit die Darmtätigkeit schneller in Gang kommt. All diese und viele weitere Faktoren beschleunigen nicht nur die Genesung, sondern verringern auch die Komplikationsraten und verkürzen den Spitalaufenthalt. Das Wichtigste dabei ist aber der intensive persönliche Kontakt mit den Patienten. Dieser ist viel ausgeprägter als noch vor ein paar Jahren, denn die Nähe der Pflegenden und Chirurgen zum Patienten ist dabei absolut entscheidend.

Sie sind Professor für Chirurgie an der Universität Freiburg. Aber auch die Klinik für Allgemeine Chirurgie am HFR ist eine Ausbildungsstätte. Für wen bestehen diese Angebote?

Im Gegensatz zur Titular-Professur ist die ordentliche Professur mit einem «Chair» an einer Universität verbunden und deckt damit auch ein ganzes Studien-Fachgebiet ab. An unserer Klinik werden junge Ärztinnen und Ärzte nach Abschluss des Studiums zu Chirurgen ausgebildet. Hierfür bin ich als Chefarzt einer Fortbildungsklinik verantwortlich und bräuchte dazu eigentlich keine Professur. Diese ist aber natürlich von Vorteil, weil somit auch die klinische Studentenausbildung und die Forschung Teil ist.

Im Bereich Weiterbildung gilt Ihre Klinik als anerkanntes Zentrum mit hohen Qualitätsstandards. Was trägt hierzu bei?

Dies sind verschiedenste Aspekte. Einerseits ist es mir persönlich sehr wichtig, dass wir auch in Zukunft gute Chirurgen haben. Andererseits war es mir immer ein grosses Anliegen, gute Dienste an der Bevölkerung zu leisten und eine sehr gute Chirurgie anzubieten. Dafür braucht es aber auch gute Aus- und Fortbildung. Ein ganz wichtiger Aspekt dabei ist, dass alle in meiner Klinik auf «Teaching», sprich auf Aus-/Weiterbildung eingestellt sind. Aus-/Weiterbildung geschieht immer, bei jedem Rapport, jeder Konsultation, aber auch bei jeder Patienten-Visite auf der Station. Zudem führen wir verschiedenste Kolloquien und Fortbildungsveranstaltungen durch und leisten somit unseren Beitrag als Bildungsstätte.

Sie sind einer der Erstautoren des neuen Schweizer Medizin Eids. Welche sind dessen Kernpunkte?

Die Kernpunkte sind einerseits natürlich jene, die schon Hippokrates formuliert hat. Hinzu kommt aber ein weiterer ganz wichtiger Aspekt. Bekanntlich unterliegt die Medizin mittlerweile einer massivsten Ökonomisierung. Für mich als Arzt und als Chirurg ist das ein Risiko. Noch während und nach meinem Studium waren die Patientinnen und Patienten immer im Zentrum des Geschehens. Heute muss ich konstatieren, dass dem nicht mehr wirklich so ist. Das Aufkommen von profitorientierten Gesundheitsinstitutionen in den letzten Jahrzehnten und der monetäre Druck auf das Gesundheitssystem als solches widersprechen dem Grundsatz einer medizinischen Dienstleistung an der Gesellschaft. Es wird mehr von Kosten als vom Nutzen der Medizin gesprochen. Ist es akzeptabel, dass die Kosten für bestimmte Eingriffe in öffentlichen Spitälern nicht mehr gedeckt werden, während private Spitäler durch die Auswahl der Patienten Gewinne erzielen? Der Kostendruck auf die öffentlichen Spitäler entspringt nicht zuletzt dieser Umverteilung. Somit ist es das Ziel des Schweizer Medizin Eids, dieser zunehmenden Ökonomisierung der Medizin entgegenzuwirken. In meinen Augen sollten in Zukunft alle Gesundheitsinstitutionen Nonprofit-Organisation werden!

Der Hippokratische Ethos steht für das Gebot der Schadensvermeidung, wonach der Arzt nichts unternimmt, was dem Patienten Schaden zufügen könnte. Diese Maxime gilt selbstverständlich heute noch. Wo stösst sie aber an ihre Grenzen?

Ich nenne Ihnen ein Bespiel: Es gibt Fälle, wo man einem Patienten mehr hilft, wenn man nicht primär dessen Heilung, sondern dessen Lebensqualität in den Vordergrund stellt. Ich hätte viel mehr, v.a. altermässig fortgeschrittene, Patienten operieren können, wenn mir nicht auch deren Lebensqualität sehr wichtig gewesen wäre. Manchmal ist weniger klar mehr! Um aber solche ethisch wichtigen Entscheide gemeinsam mit den Patienten treffen zu können, braucht es eine intensive, auch emotionell engagierte, Beziehung zu den Patienten. Dies ist ein Aspekt, welchen ich seit Jahren meinen «Schülern» mitgebe. Die technischen Fähigkeiten in der Chirurgie bedeuten nur 20-30 Prozent des guten Ausgangs. Den Rest bringt tatsächlich die gute persönliche und intensive Betreuung/Beziehung zu/mit den Patientinnen und Patienten, welche aber Zeit braucht. Die Patienten übernehmen also Mitverantwortung und tragen so zu guten Resultaten bei. Gegenseitiges Vertrauen ist dabei unabdingbar. Ich nenne dies Teamarbeit!

Texte paru dans Swiss Knowhow – HFR Hôpital fribourgeois 2024, p. 8-9. Retranscrit de l'édition imprimée avec une assistance informatique (IA), sans réécriture ; en cas d'écart, la version imprimée fait foi.