Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe HFR

L'interview intégrale

Frau Dr. med. Wunder, welches ist das Leistungsspektrum der Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe am HFR Freiburg ‑ Kantonsspital?

Die Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe am HFR Freiburg ‑ Kantonsspital bietet das ganze Spektrum an, sowohl stationäre Therapien, wie zum Beispiel die operative Gynäkologie, inklusive Krebs-Therapie, sowie Hospitalisationen vor und nach der Geburt als auch ambulante Sprechstunden. Im ambulanten Bereich gibt es spezialisierte Sprechstunden wie die Brustsprechstunde, Endometriose-Sprechstunde, Sprechstunde für Kinderwunsch, für Zyklusstörungen und eine Menopausen-Sprechstunde, eine Sprechstunde für Kinder- und Jugendgynäkologie, inklusive Verhütung, eine Sprechstunde für Blasenprobleme und eine für Kolposkopie, eine spezialisierte gynäkologische und geburtshilfliche Ultraschalldiagnostik wie auch eine allgemeine gynäkologische Sprechstunde für gynäkologische Jahreskontrollen.

Mit welchen Anliegen wenden sich die Patientinnen am häufigsten an Ihre Klinik?

Alle Sprechstunden sind sehr gefragt und wichtig, in jedem Alter, vom Mädchen bis zur Frau nach der Menopause, vom Kinderwunsch bis zur ungewollten Schwangerschaft, von den Zyklusstörungen bis zu Brustproblemen, von Gebärmutterhalsveränderungen bis zu Blasenproblemen, von starken Schmerzen während der Periode bis zu sexuell übertragbaren Erkrankungen, vom Verhütungswunsch bis zur Schwangerschaftsbetreuung und Geburt, von gutartigen Tumoren bis zur Krebsbehandlung.

In meinen Spezial-Sprechstunden habe ich am häufigsten Paare mit unerfülltem Kinderwunsch, aber auch Frauen mit Störungen der Hormone und des Zyklus (oftmals auch zusammen mit unerfülltem Kinderwunsch) und Frauen mit Symptomen des Hormonmangels vor und in der Menopause.

Die Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe ist eines der Schweizer Zentren für medizinisch assistierte Reproduktion (MAR), auch künstliche Befruchtung genannt, und gleichzeitig auch Forschungsstätte. Welche Verfahren werden in Freiburg angeboten?

Wir bieten die Untersuchungen und alle in der Schweiz durchführbaren Methoden der Kinderwunschbehandlung an. So zum Beispiel die sogenannte «konservative Therapie», bei der das Wachstum der Eizellen (und Eibläschen) durch eine Hormongabe (in Tablettenform oder Spritzen unter die Haut) unterstützt wird. Diese Behandlung wird immer per Ultraschall und Blutentnahmen kontrolliert durchgeführt und der Eisprung dementsprechend ausgelöst. Zur Zeit des Eisprungs hat das Paar dann Geschlechtsverkehr oder es kann auch eine Aufbereitung der Samenzellen und Einführung in die Gebärmutter (= intrauterine Insemination) durchgeführt werden.

Ausserdem ist es möglich, eine IVF-Behandlung zu erhalten. Eine IVF-Behandlung bedeutet eine künstliche Befruchtung (In-vitro-Fertilisation) ausserhalb des Körpers der Frau. Dabei werden mehrere Eizellen angereift und dann zum richtigen Zeitpunkt unter Ultraschallsicht entnommen und im Labor mit den Samenzellen befruchtet (konventionelle IVF oder ICSI-Technik). Es können auch Samenzellen aus dem Hodengewebe verwendet werden. Es kommt dann zur Entwicklung der Embryonen ausserhalb des Körpers der Frau, in der Regel während 5 Tagen, und am 5. Tag wird ein Embryo wieder in die Gebärmutter zurückgesetzt (Embryotransfer im Blastozystenstadium). Es gibt auch die Möglichkeit, die Blastozysten genetisch zu untersuchen (Präimplantationsdiagnostik) auf spezifische Gene, die schwere, unheilbare genetische Erkrankungen verursachen und/oder auf Chromosomenanomalien.

Eine weitere Behandlungsmöglichkeit bei verheirateten heterosexuellen Paaren mit schwerer männlicher Unfruchtbarkeit ist die Befruchtung der Eizellen durch Spendersamen. Spendersamen stehen auch verheirateten Frauen in einer gleichgeschlechtlichen Beziehung offen.

Die Eizellspende ist zwar durch das Parlament Ende 2022 akzeptiert worden, die entsprechenden Gesetzesartikel müssen jedoch noch überarbeitet werden. Deshalb wird es wohl noch ein paar Jahre dauern, bis die Eizellspende in der Schweiz durchgeführt werden kann.

Eine weitere Option ist die Fertilitätserhaltung bei Mann und Frau sowie bei Mädchen und Jungen vor der Pubertät. Nach der Pubertät, respektive bei Männern und Frauen, werden in aller Regel Ei- und Samenzellen eingefroren, vor der Pubertät Eierstock- und Hodengewebe. Gründe dafür sind meist Krebserkrankungen.

Bei erwachsenen Frauen und Männern kann das Einfrieren von Ei- und Samenzellen zur Fertilitätserhaltung ebenfalls aus sozialen oder anderen medizinischen Gründen durchgeführt werden.

Bezüglich Forschungsgebieten konzentrieren wir uns zurzeit auf die Infertilität und auf die Endometriose.

Welche Voraussetzungen müssen erfüllt sein, damit Paaren eine medizinisch assistierte Reproduktion ermöglicht werden kann?

Es braucht, wie für jede medizinische Behandlung, eine Indikation. Im schweizerischen Fortpflanzungsmedizingesetz sind zwei Voraussetzungen für die IVF-Behandlung festgesetzt: Das Paar muss entweder eine Unfruchtbarkeit haben, die nicht anders behandelt werden kann, oder Träger einer schweren genetischen Erkrankung sein (für eine Präimplantationsdiagnostik). Ausserdem verlangt Artikel 3 des schweizerischen Fortpflanzungsmedizingesetzes, dass die zukünftigen Eltern von den Voraussetzungen her imstande sein müssen, bis zur Volljährigkeit für das Kind sorgen zu können.

Für eine Behandlung mit Samenspende muss das Paar (heterosexuell oder gleichgeschlechtlich) verheiratet sein. Und nur Paare dürfen behandelt werden, eine Behandlung von alleinstehenden Frauen ist nicht erlaubt.

Eines Ihrer Spezialgebiete ist die Erhaltung der Fertilität im Zusammenhang mit medizinisch assistierten Reproduktionen. Weshalb können die beiden korrelieren?

Bei der Fertilitätserhaltung werden meist Samen- oder Eizellen eingefroren. Alternativ können aber auch Hoden- oder Eierstockgewebe in flüssigem Stickstoff gelagert werden. Die Eizellen werden gewonnen, nachdem der Eierstock durch Hormonspritzen stimuliert und die Eizellen zur Reifung gebracht worden sind. Zum richtigen Zeitpunkt werden die Eizellen dann unter Ultraschallsicht entnommen. Die ganze Therapie ist bis dahin genau gleich wie bei Paaren, die eine IVF-Behandlung durchführen. Insofern korreliert die Behandlung der Fertilitätserhaltung durch Einfrieren von Eizellen mit der IVF-Behandlung. Der Unterschied ist, dass die Eizellen bei der Fertilitätserhaltung unbefruchtet eingefroren werden (Vitrifikation).

Wenn die Frau, die eine Fertilitätserhaltung gemacht hat, einen Kinderwunsch hat und auf die Eizellen zurückgreifen möchte, muss geprüft werden, ob die Behandlung mit dem schweizerischen Fortpflanzungsmedizingesetz kompatibel ist. In dem Fall werden die unbefruchteten Eizellen aufgetaut und wie bei der IVF-Behandlung mit den Samenzellen befruchtet (ICSI-Technik). Die Embryonen werden sodann während 5 Tagen weiterentwickelt und danach wird meistens ein Embryo in die Gebärmutter zurückgegeben (Embryotransfer), die anderen Embryonen werden eingefroren.

Was sind die Möglichkeiten, die Fruchtbarkeit von Frauen zu erhöhen?

Es gibt allgemeine und spezifische Massnahmen, die Fruchtbarkeit zu erhöhen: Für alle Frauen, ob sie schon schwanger waren oder nicht, ob sie im Vorfeld eine IVF-Schwangerschaft gehabt haben oder eine Spontanschwangerschaft, sind ganz allgemein die Lebensstilfaktoren essentiell: gesunde, ausgewogene Ernährung, ein Gewicht im Normbereich, körperliche Fitness (jedoch kein Marathon oder andere sportliche Höchstleistungen), genügend Schlaf, möglichst keine negativen psychologischen Dauerstress-Situationen, keine Noxen (Zigaretten, Alkohol, Cannabis, Drogen, etc.), keine Medikamenteneinnahme, die nicht kompatibel ist mit einer Schwangerschaft, möglichst Toxine vermeiden (Plastikutensilien, Kosmetika, etc.), Folsäure-Einnahme.

Mit spezifischen Massnahmen können spezielle Infertilitätsfaktoren behandelt werden. Das können in gewissen Fällen Operationen sein (zum Beispiel um die Eileiter wieder durchgängig zu machen), Medikamente wie zum Beispiel Antibiotika, um Infektionen zu behandeln, spezifische Hormone, um zum Beispiel Schilddrüsenfunktionsstörungen zu behandeln etc.

Texte paru dans Swiss Knowhow – HFR Hôpital fribourgeois 2024, p. 20-21. Retranscrit de l'édition imprimée avec une assistance informatique (IA), sans réécriture ; en cas d'écart, la version imprimée fait foi.