Sécurité et qualité aux HUG

L'interview intégrale

Le pilotage d’un hôpital universitaire de l’importance des HUG est forcément complexe. Deux notions clés, qualité et sécurité, servent notamment de boussole aux dirigeants. Les HUG y vouent la plus grande attention. Depuis le 1er janvier 2011, conformément au nouveau plan stratégique 2010-2015, la direction médicale, confiée au professeur Pierre Dayer, a d’ailleurs annexé le mot « qualité », devenant ainsi la direction médicale et qualité. Responsable du service qualité des soins, chargé d’apporter un soutien méthodologique aux services cliniques, le Dr Pierre Chopard répond à nos questions.

La « qualité » est bien sûr un souci antérieur au 1er janvier 2011. Quel sens donner à sa soudaine mise en valeur nominative ?

Cela traduit une volonté de l’institution de réduire encore le nombre d’infections, d’améliorer l’analyse des incidents et de mieux maîtriser les risques. Les structures autour du concept de qualité évoluent. Le Comité de direction s’est doté d’une délégation à la qualité. Le Directeur médical préside la Commission médicale d’établissement. La responsabilité des questions médicales incombe aux médecins-chefs de service, sous l’autorité finale du Directeur médical, qui a un droit de regard sur l’ensemble des pratiques médicales des HUG.

Quels sont les risques principaux que vous devez maîtriser ?

Ce sont les risques infectieux et les risques médicamenteux, avec notamment la gestion des effets secondaires. Plusieurs processus et programmes préviennent efficacement ces risques. Des logiciels de prescription électronique assistent par exemple les médecins dans l’identification des interactions.

De quels outils disposez-vous pour garantir au mieux sécurité et qualité ?

Il y en a beaucoup. Les HUG ont mis en place depuis plusieurs années un système de déclaration des événements indésirables et des incidents. Ce système différencie les événements graves, entraînant un préjudice pour le patient, et ceux qui sont mineurs. Toute personne peut annoncer un couac interne tel qu’un oubli sans conséquence d’administrer un médicament, la perte d’un tube sanguin, la perte d’un dossier, etc. Des groupes de gestion d’incidents, formés de deux à huit collaborateurs, sont chargés de les analyser. L’objectif est de trouver des failles éventuelles dans les processus. Le nombre d’incidents déclarés tend à augmenter, ce qui témoigne de l’engagement des collaborateurs dans cette démarche. Il est actuellement de quelque 5 800 par année. Le service de prévention et de contrôle des infections fait aussi un important travail de prévention, à la fois auprès des collaborateurs et des patients. Référence mondiale dans ce domaine, les HUG ont fait baisser en 2010 la prévalence des infections nosocomiales à 8,4 % (10,5 % en 2009) et poursuivent leur action avec l’hygiène des mains par friction avec une solution hydroalcoolique. Un programme novateur pour réduire les risques d’escarres des patients donne d’excellents résultats. D’autres programmes sont mis sur pied, par exemple pour réduire les risques d’infection liés aux cathéters.

Des protocoles de contrôles croisés sont appliqués dans les blocs opératoires, procédures visant à éviter tout oubli. La sécurité n’est pas que l’affaire du chirurgien, mais aussi celle de l’anesthésiste, de l’instrumentiste, de toute une équipe. Gérer et prévenir les risques est une préoccupation constante. Par exemple, toute chimiothérapie fait l’objet d’un protocole standardisé.

Comment prenez-vous en compte la satisfaction des patients ?

Chaque année, une enquête institutionnelle englobe tous les patients hospitalisés. Ils répondent à quelque 80 questions. Le taux de satisfaction est très bon. Les points à améliorer concernent par exemple la coordination entre les services de l’hôpital et les structures de soins à domicile et les médecins de ville. Nous y travaillons. Nos hôpitaux sont devenus des entreprises très complexes qui nécessitent la mise en œuvre de milliers de processus. C’est pourquoi les HUG ont adopté dans un certain nombre de domaines le modèle de management par la qualité EFQM (European fondation for quality management), modèle provenant de l’industrie.

Quality Officers

Les HUG donnent un signal fort de leur volonté de garantir la meilleure sécurité et la meilleure qualité possibles. Dès l’automne 2011, quatorze « quality officers » entreront en fonction, soit un par département. Sous la responsabilité des chefs de départements et de la délégation du Comité de direction à la qualité et à la coordination des risques, ces collaborateurs (médecins, infirmiers, ingénieurs, etc., tous au bénéfice d’une expérience dans le domaine de la santé) auront pour mission de renforcer les démarches qualité (mettre en place et gérer les indicateurs, les actions d’amélioration, etc.).

C’est en quelque sorte un nouveau métier. Comme d’autres, il répond aux besoins d’une médecine toujours plus performante et exigeante. Les HUG mettent en place une formation spéciale destinée à ces nouveaux collaborateurs.

Texte paru dans Swiss Knowhow – HUG Hôpitaux Universitaires de Genève 2011, p. 20. Retranscrit de l'édition imprimée avec une assistance informatique (IA), sans réécriture ; en cas d'écart, la version imprimée fait foi.