Les défis de la psychiatrie

L'interview intégrale

Les modèles de prise en charge des patients en psychiatrie ont fortement évolué au cours de ces dernières années. La volonté est clairement de limiter le recours à l’hospitalisation et de privilégier les soins ambulatoires. Ce virage communautaire a été amorcé aux HUG depuis quelques années déjà avec la mise en place de structures décentralisées dans les quartiers. « Moins on hospitalise, mieux c’est », affirme carrément le professeur Pandelis Giannakopoulos, chef du Département de santé mentale et de psychiatrie. Il répond à nos questions.

Quelle est la durée moyenne de séjour hospitalier sur le site de l’hôpital psychiatrique de Belle-Idée, à Chêne-Bourg ?

Le canton de Genève se caractérise par une durée médiane très courte des séjours hospitaliers. Elle est aux alentours de douze jours (médiane de séjour) à Belle-Idée. Les gens sont de plus en plus pris en charge à l’extérieur. C’est une volonté d’aller vers une diminution du nombre de lits hospitaliers pour recourir davantage encore à des structures ambulatoires toujours plus performantes. Il faut surmonter le vieux réflexe, très persistant en psychiatrie, de sortir la personne de son milieu pour l’isoler loin de la ville. Nous y sommes aidés par le fait que Genève est un canton très sensible aux droits de l’homme ; les hospitalisations en milieu psychiatrique sont très contrôlées, ce qui pousse à imaginer d’autres modèles de prise en charge. Notre volonté d’intégration communautaire est aussi stimulée par des impératifs économiques.

Quelles sont ces structures ambulatoires décentralisées de psychiatrie générale ?

Il s’agit d’entités de consultation ambulatoire et de centres de thérapies brèves qui prennent en charge des patients en crise, avec des lits à l’extérieur de l’hôpital pour des séjours très courts. Ces centres sont installés dans quatre secteurs, soit aux Pâquis, à la Servette, aux Eaux-Vives et à la Jonction. Un centre ambulatoire intégrant différents types de traitement pour les patients addictologiques ouvrira ses portes au Grand-Pré en juillet 2011. Il s’y ajoute un service de psychiatrie de liaison et d’interventions dans les murs de l’hôpital général, qui, en plus des consultations de liaison et ambulatoires, dispose de 27 lits de psychiatrie. De plus, une unité de huit lits sera ouverte en ville en été 2011 pour des patients chroniques très atteints. Ces « lits de proximité » sont une manière de promouvoir l’intégration de ces personnes dans la communauté.

Un des défis de la psychiatrie n’est-il pas aujourd’hui, et à l’avenir, la prise en charge des personnes âgées ?

Il y a dix ans, nous avions un système de soins avec 180 lits hospitaliers pour des personnes âgées. Nous en sommes aujourd’hui à moins de cent lits, alors que le nombre de personnes âgées est toujours plus important. Cela a été possible parce que nous avons mis en place des structures ambulatoires performantes. Pour les personnes âgées, un Centre de psychiatrie et psychothérapie ambulatoire existe aux Épinettes. Nous maintenons ainsi le plus possible les gens dans leur milieu. Il est possible de développer des hôpitaux de jour pour les patients âgés souffrant de pathologies lourdes, notamment dépressives associées ou non avec des troubles cognitifs, l’hospitalisation n’intervenant qu’en dernier recours. Nous avons toujours plus de demandes de soins et nous traitons essentiellement les patients ambulatoirement.

Cela est possible grâce à l’excellente qualification des thérapeutes, aussi bien les infirmiers que les psychiatres.

Y a-t-il des catégories de population plus vulnérables aux maladies psychiques ?

Pendant des années, on a surtout considéré comme vulnérables les personnes marginales. Mais peu à peu d’autres catégories de population ont été fragilisées, par exemple les personnes âgées, les adolescents par rapport à l’abus de certaines substances, et, plus récemment, les « working poor ». Les maladies classiques comme la schizophrénie existent bien sûr toujours, mais elles sont en baisse en termes de nouveaux cas. La psychiatrie s’occupe essentiellement aujourd’hui de patients souffrant de pathologies plus polymorphes liées à la dépression et qui évoluent souvent au long cours avec de multiples comorbidités somatiques et psychiatriques.

Peut-on dire que la psychiatrie est efficace ?

Oui, les traitements actuels sont très efficaces par rapport aux symptômes de la souffrance psychique. Du fait qu’elle a été mise en doute, c’est un des domaines de la médecine où l’efficacité thérapeutique est la mieux documentée. Les approches psychothérapeutiques, dont on doutait autrefois, sont très efficaces, tout autant que les médicaments.

Texte paru dans Swiss Knowhow – HUG Hôpitaux Universitaires de Genève 2011, p. 58. Retranscrit de l'édition imprimée avec une assistance informatique (IA), sans réécriture ; en cas d'écart, la version imprimée fait foi.